Prise en charge des lésions carieuses chez le patient à besoins spécifiques

Interventions des Pr Pierre FARGE, Dr Anne MICHELET et Pr Dominique SEUX
(Notes prises lors de la journée de formation du réseau RSBDH du 6 décembre 2018)

La personne avec handicap n’a pas de prédisposition particulière pour les caries : elle a le même mécanisme étiologique que les personnes valides mais sa pathologie peut engendrer des facteurs aggravants

A/ Facteurs aggravants

1/ Troubles cognitifs :

• Refus de brossage dentaire
• Brossage mal exécuté
• Brossage fait trop vite
• Nombre de brossages insuffisant
• Brossage réalisé avant la prise alimentaire

2/ Facteurs de risques

• Alimentation sucrée (compensation affective)
• Soda/ coca cola
• Récompense de certaines méthodes (type ABA)
• Eau gélifiée édulcorée avec du sirop contenant des sucres cariogènes

3/ Facteurs liés

• A la pathologie
  • Respiration buccale : sécheresse = augmentation des caries
  • Hyperplasie (épaississement anormale) de la gencive (provoquée par des médicaments antiépileptiques)
  • Malpositions dentaires
  • Absence de schéma dento-gingivo déflecteur
  • Edentation partielle ou totale
  • Hypotonicité musculaire, absence de nettoyage naturel
  • RGO

• aux comorbidités
  • Xérostomie (sécheresse de la bouche) – hyposialie (diminution de production de salive) liées à : Traitement antiépileptique / neuroleptique / benzodiazépines/troubles de la    déglutition/bavages

4/ Difficultés cognitives

• Opposition / anxiété
• Mouvements spastiques (chez les personnes IMC / suite à des séquelles d’AVC)
• Langue macroglossie (volumineuse) / langue curieuse qui s’interpose

5/ Difficultés orales de prise en charge

• Bruxisme – usure dentaire – fracture dentaire
• Difficulté de verbalisation et ressenti de la douleur
• Ouverture buccale
• Faible ouverture buccale
• Rétraction musculaire
• Evolution de certaines maladies
• Faible hauteur entre les arcades
• Réflexes nauséeux au contact du palais / dos de la langue

6/ Difficultés thérapeutiques de prise en charge

• Risque de fausse route : l’aspiration doit être efficace mais ce risque peut être lui-même anxiogène pour le patient
• Hypersensibilité : bruits / vibrations / goûts, textures
• Radiographies : difficiles à faire

B/ Situation d’urgence

Les signes d’appels à prendre en compte qui peuvent révéler la présence d’une lésion carieuse

• Troubles du comportement récents (2 à 3 mois)
• Pas de causes autres
• Douleurs
• Refus alimentaire

C/ Perte de chance (importance de la prévention et soins des dents)

• Douleurs, infections
• Perte de dents
• Perte de sourire
• Perte de capacité masticatoire

D/ Détermination du risque carieux individuel

Utilisation de la classification ICDAS / ICCMS. L’évaluation est faite en visuel après séchage des dents (pas d’intrusion)

La déminéralisation est due :

• Apports sucrés quantité-durée
• Bactéries
• Acides
• Altération salivaire
• Anomalies de structure

Les biomatérieux de réminéralisation

• Ciment verre ionomère (CVI) pour le scellement des puits et sillons. Appliqué par pression digitale
• Vernis à haute teneur en fluor.
• Mousse reminéralisante (prescrite sur ordonnance. Non remboursée). Un tube = traitement de 3 semaines
• Dentifrice fluoré à haute teneur en Fluor. Conseillé : le Duraphat (prescrit sur ordonnance. Non remboursé). A utiliser à partir de 16 ans. Amélioration constatée entre 3 et 6 mois
• Les gels et bains de bouche fluorés, mais ont peu d’intérêt car ils doivent être mis dans des gouttières

Prévention

• Eviter l’apparition d’une pathologie
• Prévenir la déminéralisation : thérapies fluorées, scellement des puits et sillons
• En présence d’une lésion carieuse : promouvoir la reminéralisation des lésions carieuses non cavitaires : thérapies fluorées, scellement des puits et sillons

Thérapeutique pour le patient à besoins spécifiques

ICDAS 1,2 : vernis, dentifrice à haute teneur en fluor, mousse reminéralisante

ICDAS 3 : scellement thérapeutique des sillons au CVI par pression digitale

ICDAS 4,5,6 : obturation cavitaire